La chirurgie du nerf ulnaire vise à libérer ce nerf comprimé à la face interne du coude. En effet, le nerf ulnaire circule dans une gouttière entre l’olécrane et l’épicondyle interne du coude, où il est parfois comprimé. Il peut également être instable et s’irriter lors des mouvements répétitifs du coude en flexion – extension. La chirurgie a pour objectif de libérer le nerf, et très souvent, de le transposer en avant de l’épitrochlée pour permettre une récupération fonctionnelle optimale. Parfois, le nerf ulnaire peut être comprimé au niveau du poignet (par un kyste par exemple).
Leman hand clinic
Chirurgie nerf ulnaire
La chirurgie du nerf ulnaire est une intervention délicate visant à soulager la compression du nerf ulnaire (ou cubital) au coude. Cette affection, qui peut provoquer douleurs et engourdissements, nécessite parfois une intervention chirurgicale pour améliorer la qualité de vie des patients.
Sommaire
Définition
Qu’est-ce que la chirurgie du nerf ulnaire ?
Dans quels cas avoir recours à cette opération ?
La décision de recourir à une opération du nerf ulnaire dépend de plusieurs facteurs. Lorsque les traitements conservateurs tels que les attelles, l’ergothérapie et le repos ne suffisent pas à soulager les symptômes, la chirurgie est envisagée. Les patients souffrant de compression du nerf ulnaire éprouvent souvent des douleurs persistantes au coude, des fourmillements dans les doigts (annulaire et auriculaire) et une faiblesse musculaire qui affecte au quotidien. La chirurgie est également recommandée lorsque la compression est sévère et qu’il existe un risque de dommages nerveux permanents.
Quelles préparations sont effectuées avant l’intervention ?
La consultation avec le chirurgien de la main permet de poser le diagnostic et de prescrire les examens complémentaires nécessaires. L’examen clinique associé à un électroneuromyogramme (ENMG) suffisent généralement, mais peuvent être complétés par des radiographies, échographies ou IRM du coude (ou du poignet).
Des instructions spécifiques concernant le jeûne et les médicaments à éviter avant l’opération sont fournies pour réduire les risques liés à ce type d’intervention.
Comment se déroule la transposition du nerf ulnaire à Leman Hand Clinic ?
La transposition du nerf ulnaire est réalisée par la Dr Mirsada Bejic, sous anesthésie locorégionale du membre supérieur (plus rarement sous anesthésie générale). L’opération débute par l’ouverture de l’arcade sous laquelle passe le nerf au coude. Si la compression est localisée et le nerf est stable, cette libération peut suffire à résoudre les symptômes. Toutefois, en cas d’instabilité du nerf, une transposition antérieure (déplacement du nerf en avant de l’épitrochlée) est réalisée pour éviter les irritations. Cette intervention, visant à déplacer le nerf vers une position moins compressive, permet de réduire les tensions sur le nerf et de favoriser la guérison. L’opération est réalisée généralement dans le cadre d’une hospitalisation pour surveillance post-opératoire.
Complications possibles après une opération du nerf ulnaire au coude
Comme toute chirurgie, la chirurgie du nerf ulnaire peut entraîner des complications. Les risques incluent une infection postopératoire, un hématome, une irritation ou lésion nerveuse (nerf ulnaire ou branche superficielle cutanée), des douleurs persistantes. Une algodystrophie est possible après toute chirurgie. Les récidives, bien que peu fréquentes, restent quant à elles possibles.
Suites opératoires de la chirurgie
La récupération après une opération du nerf ulnaire est habituellement bonne, mais elle varie selon les individus. Une attelle en semi-flexion est réalisée par l’ergothérapeute dans les cas de transposition du nerf ulnaire, durant 15 jours. Une rééducation en ergothérapie est recommandée pour optimiser la récupération et éviter les raideurs du coude, et inclut un traitement de la cicatrice (massages, ultrasons) pour éviter les adhérences.
Les douleurs et troubles sensitifs diminuent souvent rapidement, surtout dans les cas débutants. Il est vivement recommandé de suivre les conseils de votre chirurgien pour une guérison optimale.
Compression du nerf ulnaire : les résultats attendus
Les résultats attendus après le traitement de la compression du nerf cubital au coude sont souvent très positifs, avec une disparition rapide des douleurs et des troubles sensitifs dans les cas débutants. Pour les patients présentant des lésions nerveuses, la récupération nerveuse peut prendre jusqu’à 6 mois ou plus, à raison de 1 mm par jour. Dans les cas de compression prolongée du nerf et de dommage important, la récupération complète de la force n’est souvent pas atteinte. Une amélioration significative de la sensibilité et de la force est attendue, mais le suivi et la rééducation sont essentiels pour optimiser les résultats.
Pour toute question ou pour planifier une consultation, contactez le Dr Bejic, chirurgienne spécialisée en chirurgie de la main et du poignet.
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